无法克制的念头和行为——论强迫症患者停不下来的内在冲突

你是否出现过以下现象：

• 反复联想一系列不幸事件将会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

• 对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：房子为什么朝南而不朝北。

• 两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时立即想到“坏蛋”等。

• 对自己的行为是否正确而产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则深感焦虑不安。

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如果你在连续两周中的大多数日子里存在类似的强迫思维或强迫行为，并且这些症状已经令你感到十分痛苦或妨碍到你的日常生活，此刻就需警惕是否患有强迫症。

什么是强迫症

强迫症是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。

强迫症的表现你中招了吗？

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。

强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。

强迫观念

强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。

强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。

强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”

强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如说到“好人”时即想到“坏蛋”等。

强迫情绪

具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事。

强迫意向

在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如走到高楼处，就有往下跳的冲动，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

强迫行为

强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。

强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗等。

强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，否则感到不安若漏掉了要重新数起。

强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣再按程序脱。

强迫症的病因

目前认为强迫症主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。

许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。

强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。

近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向，在神经-内分泌方面也存在功能紊乱，造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，无法正常发挥其生理功能。

强迫症的治疗

1.心理治疗

强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。

临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。

思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。

暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

2.药物治疗

强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。

使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。

对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。
同心理治疗一样，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。

3.物理治疗

对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，必须严格掌握手术指征。

怀疑患强迫症？试试自我筛查：

     ①你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动？

     ②你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质？

     ③你是否总是担忧忘记某些重要的事情，如房门没有锁、阀门没有关而出事?

     ④你是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性言语？

     ⑤你是否总是担忧自己会丢失重要的东西？

     ⑥你是否有什么事必须重复做，或者有什么想法必须反复想从而获得轻松？

     ⑦你是否会过度洗澡或过度洗东西？

     ⑧你是否做一件事必须重复检查多次方才放心？

     ⑨你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人？

     ⑩你是否保留了许多你认为不能扔掉的没有用的东西？

如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在，并困扰了您的生活，使您感到痛苦，千万别孤军奋战，咨询专业的心理咨询师，让专业人士帮助您一同战胜强迫症。

若是怀疑身边的亲人、朋友得了强迫症，应尝试规劝其及早治疗，早发现、早诊断、早治疗是所有疾病尤其精神科疾病良好预后的重要保障。亲人的规劝，往往是患者正确就医的“良好助推剂”。