高三学生考试焦虑的咨询案例报告

一、一般资料：宋某，男，17岁，高三学生。父母为农民，均为小学文化，家庭经济状况一般，从小随父母和姐姐一起生活，高中读书前一直住在家中，父母照顾周到，性格外向，喜欢交朋友，擅长书法和音乐，一直担任学生干部。因父母非常看重成绩名次，要求严格，加上从小听话懂事，学习刻苦努力，争强好胜，中招成为全校唯一一个考上县重点高中的学生，轰动四邻，父母对其寄予厚望。高中期间尽管很努力，因适应不良、学习压力过大、好学生聚集等原因，成绩一直处于中游，在心有余而力不足中升入高三。本人刚经过严格的招飞体检，没有发现任何器质性病变，父母双方家族均无精神病史。

二、主诉和个人陈述：

主诉：一个月来因高考在即却不能正常学习而痛苦不堪。

个人陈述：在偏远落后的农村，考学才能改变命运。从小父母对我的期望就很高，为了让父母高兴，我一直努力学习，处处严格要求自己，所有事情都力争做到最好。在教学质量很差的农村，全校只有我一个人考上重点高中给父母增足了面子。尽管高中我也很努力，可是成绩一直不太好，担心父母知道真相受打击，从来不敢让父母知道考试名次。这次很庆幸有空军招飞这样一个机会，高招只要过二本线就可以上空军飞行学院，不用担心将来的工作，不用发愁高额的学费问题，也可以给父母一个满意的结果了。在招飞选拔中，100多项体格检查我都顺利过关了，可是在心理品质面试这一关因情绪自控能力欠佳、高度紧张被筛选下来，真是糟糕透顶了，真是不应该啊。更没想到地是，在随后的高招模拟大练习中我的成绩却大幅度退步，班主任竟然把我妈妈喊到学校，每每想到当时妈妈伤心失望骂我的情景，我真是痛苦死了。如果将来真正考不上好大学地话，实在不敢想象他们会遭受怎样的打击，妈妈不伤心恨死我才怪呢！现在一想到迫在眉睫的高招考试，我就寝食难安，单凭自己的文化课成绩考上重点院校的愿望肯定没戏了，无法向父母交差，自己的前途也彻底完了。现在我根本就无法正常学习，整日提心吊胆，吃饭减少，睡不着觉，上课发呆，注意力不集中，记忆力下降，感到身心疲惫，很简单的数学题都做不出来，一点也谈不上学习效率，真是着急，考试一天天临近，烦躁也一天天加剧，急躁严重时头部还会发热发胀。眼看两个月就要高考了，这样下去我就彻底完了，为了父母我不能放弃，我迫切希望老师能帮助我改变现在的糟糕状况，使我能够尽快进入学习状态，正常面对高招考试。

三、观察和他人反映：

咨询师观察：求助者有强烈的倾诉欲望，意识清楚，言语流利，咨询合作，有明确求助要求。在谈到学习的事情时，紧张不安，烦躁，无奈，较强的焦虑情绪，求助欲望强烈。

老师反映：同学相处融洽，成绩中上水平，自尊心强，对名次看得很重。近来因成绩退步心理负担重，情绪低落，话少，上课发呆，学习兴致不高。

母亲反映：从小性格外向，懂事要强，有爱心，孝顺父母，升入高中后和父母交流减少，不愿谈学校话题，近来稍微不顺心就发脾气，时常埋怨家长只是关注成绩，不理解他。

四、评估与诊断：

（一）该求助者存在的主要症状：注意力不集中、记忆力下降、失眠、食欲不振、心慌、紧张、烦躁、学习效率明显下降等症状。

（二）影响求助者心理与行为问题的原因主要有以下三方面：

1.生物原因：

求助者正处于心理、生理较大转折的青春期。

2.社会原因：

（1）存在负性生活事件：招飞落选，考试成绩退步。

（2）家庭教养方式不当：父母不理解，期望水平过高。

（3）缺乏有效的社会支持系统。

3.心理原因：

（1）个性因素：追求完美，自我期待过高。

（2）存在明显认知偏差：招飞落选不应该；考不上好大学就没有前途；考不上好大学就无法向父母交差等。

（3）负性情绪困扰，缺乏有效解决问题的策略。

（4）反逻辑性思维和不良归因倾向。

（三）诊断

1.诊断为：一般心理问题，考试焦虑。

2.诊断依据：

（1）根据宋某的临床资料，综合其相关因素，家族中无精神病史，本人无重大疾病史。根据精神活动正常与异常的三原则判断：该求助者的主客观统一，知情意协调一致，个性相对稳定，自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；能主动求医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状的表现，因此可以排除精神病。

（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、学习困难等症状。从严重程度标准来看，该求助者的反应虽较强烈，但反应只局限在学习内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成明显影响。从病程标准来看，病程时间不长，仅有一个多月。依据除外标准，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题，初步诊断为一般心理问题。

（四）对求助者需做的鉴别诊断有：

 1. 与精神病相鉴别：精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2. 与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，是“以广泛性焦虑或急性焦虑发作为主要临床形式”，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，心理冲突持续时间较长。尽管该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化和回避，而且持续时间只有一个月，因此可以排除焦虑性神经症。

3. 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程至少不间断大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

五、咨询目标：

根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商达成口头和书面协议，初步确定咨询目标为：

近期目标（具体目标）：1、缓解对高考过分担心的焦虑情绪，改善目前躯体及学习状况；2、帮助求助者改变不合理信念；（1）空军招飞落选不应该；（2）考不上好大学就没有前途；（3）考不上好大学就没法向父母交差。

长远目标（终级目标）：完善求助者的个性，构建合理的认知模式，促进求助者心理健康和发展，达到人格的完善。

六、咨询方案的制定：

1. 主要咨询方法和适用原理：合理情绪疗法

合理情绪疗法是２０世纪５０年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为合理情绪行为疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论， A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。在具体治疗过程中，一般有四个步骤：第一步是进行心理诊断阶段，寻找问题的症结，并探查这些问题的ABC；第二步是领悟阶段，指出不合理信念与情绪困扰之间的关系，并解释ABC理论；第三步是修通阶段，通过以与不合理信念辩论的方法为主，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除；第四步是再教育阶段，巩固已有的成果，并帮助患者习惯以合理的思维方式代替不合理的思维方式，从而使患者尽可能少地受不合理信念的困扰。

本案例中求助者的心理问题表面上是由于空军招飞落选和考试退步而引起对前途担忧，害怕高招考试而产生焦虑情绪，以致于不能正常学习，而真正原因是来自求助者对事情的不合理认知和评价引起，自身存在绝对化的要求、过分概括化、以及糟糕至极这些不合理信念的缘故。目前求助者的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，考虑他特定的青春期年龄阶段，具有较高的智力和正常的思维逻辑，所以比较适于采用合理情绪疗法，帮助求助者减缓因焦虑情绪困扰而带来的躯体和行为问题。

2. 双方责任、权利和义务

咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题相关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）求助者有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择和更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或终止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，按照预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3. 咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，咨询次数为6次，每次50分钟。

咨询收费：本校学生，免费进行心理测验和咨询。

七、咨询过程：

咨询过程分三个阶段：

第一阶段是心理评估和诊断阶段，包括建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标，制定实施方案等；

第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及焦虑的情绪与行为；

第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

第一、二次咨询：（ 2009-3-22  2009-3-27 ）

目的：

1. 收集资料，了解基本情况；

2. 建立良好的咨询关系；

3. 确定主要问题，探寻改变意愿；

4. 制定咨询方案。

方法：

会谈法、心理测验、放松训练

过程：

1. 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的相关内容；

2. 与求助者交谈，收集临床资料，探寻心理困扰及改变意愿；

3. 进行SCL-90测验，评估心理卫生问题；

SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.6，强迫症状1.7，人际关系敏感2.2，抑郁1.8，焦虑4.3，敌对1.9，恐怖1.7，偏执1.9，精神病性1.6，其他2.5；总分202.6；阳性项目数61个。

测验结果显示焦虑、躯体化、人际关系敏感因子分高于常模。

4. 将测验结果反馈求助者，并做出初步问题分析；

5. 与求助者协商，确定咨询目标；

6. 指导放松技巧，对抗焦虑，缓解失眠等症状；

7. 向老师、家长了解情况。

8. 简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；

诱发事件A：空军招飞落选

不合理信念B：不应该

不良情绪C：焦虑、沮丧、痛苦

9. 布置咨询作业：

（1）合理分配学习时间，减缓学习节奏；

（2）自我尝试放松训练；

（3）找出自己不良情绪的担忧和想法，按照ABC模式绘制表格。

第三次咨询：（ 2009-4-3 ）

目的：

1. 加深咨询关系；

2. 寻找求助者的不合理信念，根据合理情绪理论进行认知分析；

3. 帮助求助者领悟自己的问题和不合理信念的关系；

4. 加强与父母的交流，争取社会支持系统；

方法：

会谈法、合理情绪疗法

过程：

1. 反馈咨询作业：求助者认真列出了自身存在的许多不合理信念，咨询师通过交谈、启发和引导来帮助求助者归纳出与目前焦虑情绪有关的几条，有针对性地指导求助者与这些不合理的信念展开辩论：

（1）空军招飞落选不应该。

（2）考不上好大学我就没有前途了。

（3）考不上好大学就没法向父母交差。

2. 尝试进行质辩：帮助求助者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，同时领悟自己的问题与不合理信念的关系。通过质辩，求助者对学习目的有了新的认识，准备改变不良认知，力争尽快全力投入学习。

3. 布置咨询作业：

（1）把自己的担忧和父母交流；

（2）继续思考自身存在的不合理信念并尝试进行自我质辩；

（3）推荐阅读一些没有接受很好大学教育仍然成才的名人传记。

第四、五次咨询：（ 2009-4-10  2009-4-16 ）

目的：

1. 巩固咨询效果；

2. 帮助求助者修正或放弃原有不合理信念；

3. 帮助求助者建立合理信念，减轻或消除焦虑情绪困扰；

4. 树立自信心，提高学习技能；

方法：

合理情绪疗法 自信心训练 

过程：

1. 反馈咨询作业，询问学习情绪状态及学习时间的安排；

2. 针对求助者焦虑情绪的不合理信念，咨询师与其进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：

（1）空军招飞要经过严格体格检查、心理品质检测、政审询问谈话等环节，实行单项淘汰，要求很严格，落选本来就是一件很正常的事情。

（2）好大学仅是提供一个接受良好教育的平台，而成才的途径却是多方面的。

（3）父母希望我考上好大学为他们争光，可是父母的爱是无条件的爱，他们更希望我身心健康，快乐成长。

（4）立足现在，把父母的期望和学习的压力变成自身的需要和学习的动力，不再外归因，从自身找力量。

（5）不再苛求完美，凡事尽最大努力即可，爱拼才会赢，做最好的自己，不留遗憾。

3. 运用合理情绪想象技术促进求助者情绪和观念的积极转变，咨询师及时给以强化，以巩固求助者所获得的新的情绪反应。

4. 布置咨询作业：

（1）将自身存在的不合理信念与此次提出的建设性信念列表，一一对照，不断检验自己。

（2）把学习上的困惑与老师交流，提高学习技能。

第六次咨询：（ 2009-4-22 ）

目的：

1. 巩固咨询效果；

2. 结束咨询；

方法：

心理测验  合理情绪疗法  时间管理指导

过程：

1. 反馈咨询作业：求助者经过认真思考，能够用理性的态度看待学习，迎接考试，求助者体验到自己情绪与行为发生了很大的变化；

2. 在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其它领域中；

3. 指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义。   

4. 心理测验，评估咨询前后病情演变的疗效。

SCL-90测试各因子分如下：躯体化1.1，强迫症状1.3，人际敏感1.4，抑郁1.2，焦虑1.5，敌对1.1，恐怖1.2，偏执1.1，精神病性1.1，其他1.2；总分110.4；阳性项目数26个。

测验结果显示：各因子分均低于2分，总分110.4分、阳性项目数26个，说明无阳性症状。

5. 基本结束咨询：学习上给予时间管理指导，生活上

建议其今后不断提高适应能力和自我平衡能力。

八、咨询效果评估：

1.求助者评估：一切正常，感到前所未有的轻松，不再过多担心高考，能够全力以赴地投入学习中去；理解了父母的良苦用心，他们成为了自己心中的依靠，心理的支持者；最重要地是学会了运用合理情绪疗法不断矫正生活中的不合理信念，来提高自我平衡的能力。

2.家长和同学的评估：现在能够站在孩子的角度理解他，不给他太多的压力，他也不再抱怨，愿意交流学习情况，学习积极性和自信心提高，心情开朗，与同学相处融洽。

3.心理测验评估：心理测验的结果显示咨询前总分为总分202.6分，咨询后总分为110.4分，减分率为45.5％，说明咨询有效。

4.咨询师评估：通过回访，本次咨询很好完成了咨询目标，改变了求助者的不合理信念，改善了求助者的焦虑情绪，学习生活恢复正常，提高了求助者的认知能力和自我调节能力，促进了人格的完善。

参考文献

1. 郭念锋：《心理咨询师》（基础知识），北京：民族出版社，2005.7。

2. 郭念锋：《心理咨询师》（三级），北京：民族出版社，2005.7。

3. 郭念锋：《心理咨询师》（二级），北京：民族出版社，2005.7。

4. 贾晓波，陈世平：《学校心理辅导实用教程》，天津：天津教育出版社，2002.1。

5. 唐晓丽，钱梅等：《中学生的心理健康问题》

                                                                                                     洛阳市新安县第一高级中学  韩晓红